Анатомія людини

Лимфатическая система грудной полости разделяется на париетальную и висцеральную сети. Эти две сети объединяются центрально в грудном протоке и в правом лимфатическом стволе, но на периферии лимфатические сосуды образуют — соответственно топографии области своего происхождения — самостоятельную сеть.

Париетальная лимфатическая система

Париетальную систему образуют находящиеся вдоль а. mammaria interna грудинные лимфатические узлы (lggl. sternales), находящиеся в межреберьях задние межреберные лимфатические узлы (lggl. intercostales postt.), а также околопозвоночные лимфатические узлы (lggl. paravertebrales и lggl. praevertebrales), расположенные возле боковой и передней поверхностей позвоночника.

Висцеральная лимфатическая система

Лимфатические узлы висцеральной системы следует рассматривать регионарными лимфатическими узлами органов грудной полости. Эта система целиком и полностью находится в средостении, в противоположность париетальной системе, значительная часть которой топографически расположена вне средостения. Медиастинальные лимфатические узлы таким образом тождественны с висцеральными лимфатическими узлами грудной полости (рис. 66). Эти лимфатические узлы собираются в три парные цепи, проходящие вертикально, которые по своей топографии называются: plexus lymphaticus mediastinalis anterior et posterior, а находящаяся в середине цепь называется plexus peritracheobronchialis.

I. Переднее медиастинальное лимфатическое сплетение (plexus lymphaticus mediastinalis anterior seu praevascularis). Сплетение размещается в верхнем средостении перед и между крупными сосудами. Проходя в каудо-краниальном направлении, оно собирает лимфу главным образом из лимфатических сосудов сердца, околосердечной сумки плевры и части легких. К этой системе относятся три цепи лимфатических сосудов. Они вливаются или в грудной проток resp. правый лимфатический ствол, или непосредственно в правый или левый angulus venosus.

1. Правые передние медиастинальные лимфатические узлы (lggl. mediastinales antt. dextrae seu praevenosae). Правосторонняя лимфатическая цепь проходит от диафрагмы вдоль крупных вен вертикально вверх. Она связана с левосторонней лимфатической цепью и со средним лимфатическим стволом.
2. Левые передние медиастинальные лимфатические узлы (lggl. mediastinales antt. sinistrae seu praearteriosae). Они проходят перед дугой аорты и левой общей сонной артерией resp. подключичной артерией вверх, связаны с правосторонней лимфатической цепью и со средним лимфатическим стволом. Они являются регионарными лимфатическими узлами верхней и средней лимфатических зон левого легкого. Важным лимфатическим узлом этой цепи является узел, расположенный между диафрагмальным и блуждающим нервами, над Боталловым протоком (Боталлов узел), обозначающий положение протока и служащий важным ориентиром при операции по поводу незаращения Боталлова протока.

3. Поперечные передние медиастинальные лимфатические узлы (lggl. mediastinales antt. transversae) соединяют между собой правую и левую передние лимфатические цепи. Они располагаются вдоль левой безымянной вены.

II. Заднее медиастинальное лимфатическое сплетение (plexus lymphaticus mediastinalis posterior). Эта лимфатическая цепь проходит главным образом вдоль пищевода, в меньшей степени вдоль грудного отрезка аорты, в каудо-краниальном направлении. Лимфатические узлы ствола (lggl. mediastinales posteriores) получают афферентные сосуды от диафрагмы и от заднего средостения. Из париетальных лимфатических узлов они воспринимают содержание лимфы пара- и превертебральных лимфатических узлов. Эфферентные сосуды вливаются отчасти непосредственно в грудной проток, отчасти — в лимфатические узлы, расположенные в бифуркации трахеи.

III. Перитрахе о-бронхиальное лимфатическое сплетение (plexus lymphaticus peritracheobronchialis). Сплетение располагается между вышеописанными двумя лимфатическими цепями, в слое хилуса и трахеи. Это лимфатическое сплетение, содержащее важнейшие лимфатические узлы органов грудной полости, в первую очередь легких. Оно образуется из следующих лимфатических узлов:

1. Хилусные лимфатические узлы (lymphoglandulae hilares). Находящиеся в хилусе легких лимфатические узлы разделяются по своему топографическому положению к главному бронху на переднюю, заднюю, верхнюю и нижнюю группы (lggl. hilares antt., postt., supp., inff.). Эти лимфатические узлы связаны за главными бронхами с хилусными, перитрахеальными и задними медиастинальными лимфатическими узлами противоположной стороны. Лимфатические сосуды легких доходят до перитрахеальных лимфатических узлов отчасти через хилусные лимфатические узлы, отчасти же обходя их.

2. Межтрахеобронхиальные лимфатические узлы (lymphoglandulae intertracheobronchiales seu bifurcationis). Лимфатические узлы, расположенные в углу разветвления трахеи или в находящемся здесь закрытом от окружающих образований пространстве. Это пространство ограничивается сверху бифуркацией трахеи, снизу — верхней частью левого предсердия, спереди — дугой аорты и бронхоперикардиальной перепонкой, сзади — аортально-перикардиальной перепонкой. Число лимфатических узлов составляет 3 — 5. Эфферентные сосуды их идут к правым паратрахеальным лимфатическим узлам.

3. Перитрахеальные лимфатические узлы (lymphoglandulae peritracheales) расположены на обеих сторонах и на задней стенке трахеи. Они являются наиболее важными регионарными лимфатическими узлами легких. По своей топографии они могут быть разделены на следующие группы :

а. Правые паратрахеальные лимфатические узлы (lymphoglandulae paratracheales dextrae). Они находятся в ямке Барети; их численность 12—15. Самый нижний лимфатический узел находится над выходящей вперед дугой непарной вены, и поэтому он называется лимфатическим узлом непарной вены (lymphoglandula venae azygos). Это наиболее важный узел всей группы.

Афферентные сосуды этой цепи поступают или непосредственно от легких или от lggl. bifurcationis. Эти лимфатические узлы собирают лимфу правого легкого, а также часть лимфы нижней лимфатической зоны левого легкого и, возможно, левой средней лимфатической зоны. Таким образом, это является самой распространенной регионарной лимфатической цепью легких. Она вливается в правый лимфатический ствол или непосредственно в правый венозный угол.

б. Левые паратрахеальные лимфатические узлы (lymphoglandulae paratracheales sin.). Цепь лимфатических узлов, находящихся на левой задней стороне трахеи, под крупными артериями, вдоль левого возвратного нерва. Цепь проходит краниально и вливается в грудной проток или непосредственно в левый венозный угол. Она состоит из 12 — 15 лимфатических узлов. Афферентные сосуды она получает от верхней лимфатической зоны левого легкого и от верхней части левой средней зоны. Таким образом она является регионарной лимфатической цепью этой области.

Самый нижний лимфатический узел этой цепи — lgl. ansae nervi recurrentis — расположен в вогнутой части дуги аорты у сгиба левого возвратного нерва, на левой стороне Боталлова протока. В случае опухолевой инфильтрации этого лимфатического узла, он может оказывать давление на возвратный нерв, что сопровождается хрипотой. К сожалению, довольно часто только этот симптом обращает внимание врача на опухоль легких. По мнению большой части авторов, этот симптом означает уже неоперабильность.

Левые паратрахеальные лимфатические узлы связаны с передними медиастинальными узлами, а также с лимфатическими узлами, расположенными в углу разветвления трахеи.

В части случаев рядом с этим сплетением имеется добавочная лимфатическая цепь, идущая от хилуса левого легкого непосредственно к левому надключичному лимфатическому узлу.

в. Ретротрахеальные лимфатические узлы (lymphoglandulae retrotracheales). Находящаяся между трахеей и пищеводом сеть, состоящая из различного количества лимфатических узлов и обеспечивающая важную связь между правыми паратрахеальными лимфатическими узлами и узлами бифуркации трахеи. Иногда это сплетение состоит только из одного лимфатического узла.