Анатомія людини

Тонкая кишка состоитъ изъ tunica serosa, muscularis, submucosa и mucosa.

1.Tunica serosa, (рис. 138) см. Брюшина.

2.Tunica muscularis. Она состоитъ изъ (наружнаго) слоя продольныхъ мышцъ, stratum longitudinale, и (внутренняго) слоя кольцевыхъ мышцъ, stratum circulare, (рис. 137, 138). Первый — очень тонокъ, но сплошной, второй имѣетъ значительную толщину. У нижняго конца muscularis становится тоньше. Состоитъ онъ изъ гладкихъ мышечныхъ клѣтокъ.

Сокращеніемъ muscularis обусловливаются своеобразныя червеобразныя, или перистальтическія движенія кишки, передвигающія содержимое ея въ сторону задняго прохода.

3. Tela submucosa. (Рис. 138). Значительной толщины, рыхла и плотно соединена со слизистой оболочкой. Какъ и въ другихъ мѣстахъ, она является носительницей болѣе крупныхъ сосудовъ и нервовъ, идущихъ къ слизистой оболочкѣ.

4.Tunica mucosa. Характеризуется матовымъ, бархатистымъ видомъ своей свободной поверхности, что зависитъ отъ чрезвычайно многочисленныхъ маленькихъ пальцевидныхъ выступовъ, кишечныхъ ворсинокъ, villi intestinales. Отсюда и названіе для слизистой оболочки тонкой кишки, membrana villosa. Отъ подслизистой ткани она отграничена lamina muscularis mucosae. Рис. 137, 138.

По своему тонкому строенію слизистая оболочка состоитъ изъ цилиндрическаго эпителія, lamina propria и многочисленныхъ железъ. Lamina propria образована нѣжной, рыхлой соединительной тканью съ измѣнчивымъ количествомъ лимфатическихъ тѣлецъ.

Эпителій — однослойный, цилиндрическій, снабженъ замѣщающими клѣтками (рис. 124). Эпителіальныя клѣтки представляютъ частью бокаловидныя клѣтки (рис. 122); цилиндрическія клѣтки характеризуются присутствіемъ на ихъ свободной поверхности замѣчательнаго кутикулярнаго образованія, такъ-наз. исчерченной каймы (рис. 123 — 125), имѣющей палочковидное строеніе, детали структуры которой весьма трудны для изслѣдованія и вызываютъ различныя мнѣнія. По новымъ изслѣдованіямъ, въ ней различаютъ тонкую сѣть перекладинъ и свободные тонкіе канальцы между ними, т.-наз. палочковидное строеніе; черезъ послѣдніе эпителіальныя клѣтки могутъ выпускать и втягивать обратно свои протоплазматическіе отростки. Если принять во вниманіе, что вещества, всасываемыя слизистой оболочкой кишечника, должны всѣ пройти черезъ слой эпителія, то станетъ ясно, что какъ разъ эта граница слизистой оболочки кишечника и наружнаго міра имѣетъ особенное значеніе.

Ворсинки (рис. 137, 138), какъ отростки слизистой оболочки, имѣютъ то же строеніе, что и послѣдняя, но надо упомянуть и о нѣкоторыхъ особенностяхъ ихъ. Уже изъ предыдущаго ясно видно огромное значеніе ворсинокъ для питанія тѣла. Число ихъ достигаетъ четырехъ милліоновъ. Онѣ выполняютъ до извѣстной степени ту же задачу, что и корни у дерева, будучи непосредственно погружены въ питательныя вещества пищеварительнаго канала, изъ котораго онѣ вбираютъ то, что должно быть воспринято.

Каждая ворсинка имѣетъ центральное млечное пространство или синусъ ворсинки, т. е. колбообразное, выстланное эндотеліемъ расширеніе млечнаго сосуда слизистой оболочки кишки (рис. 127, 132). Въ большихъ ворсинкахъ такихъ синусовъ бываетъ нѣсколько. Между центральнымъ млечнымъ сосудомъ и эпителіемъ распространяются кровеносные сосуды ворсинки. (Рис. 128 —131).

Кровеносными сосудами снабжены ворсинки очень обильно. При густомъ наполненіи сосудистой сѣти ворсинка эригируется.

Въ видѣ антагониста, періодически сжимающаго ворсинку, является нѣжное сплетеніе гладкомышечныхъ пучковъ, пронизывающихъ въ различныхъ направленіяхъ соединительную ткань ворсинки. Мышечное сплетеніе происходитъ отъ muscularis mucosae, съ которой оно находится въ связи. Къ мышцамъ ворсинки, конечно, подходятъ и нервы. Въ петляхъ соединительной ткани находятся лимфатическія клѣтки; иныя изъ нихъ проникаютъ черезъ эпителій (рис. 124) и оказываются на свободной поверхности его. Возвращаются ли онѣ назадъ, нагруженныя жиромъ, или примѣшиваются къ кишечному соку, въ точности неизвѣстно. Лимфатическія клѣтки въ соединительной ткани ворсинки или являются въ обычномъ видѣ, или представляютъ различныя варіаціи въ отношеніи величины, содержимаго и способности окрашиваться.

При всасываніи жира болѣе или менѣе заполняются имъ какъ маленькія межъэпителіальные промежутки, такъ и тѣла эпителіальныхъ клѣтокъ. Затѣмъ, жировые шарики переводятся въ синусъ ворсинки, который можетъ совершенно наполниться жиромъ. Какъ видно изъ этого, ворсинка представляетъ сложно построенный, назначенный для всасыванія, маленькій насосъ, имѣющій черезвычайно большое значеніе для организма. Работа этого насоса идетъ слѣдующимъ образомъ: кровяной токъ эригируетъ ворсинку, причемъ соединительная ткань послѣдней напрягается; такимъ образомъ, центральный млечный сосудъ расширяется, и тѣмъ временемъ резорбированный эпителіемъ chylus начинаетъ всасываться. Такъ наполняется постепенно центральный млечный сосудъ.

Затѣмъ сокращаются гладкія мышцы ворсинки и выдавливаютъ содержимое центральнаго млечнаго сосуда далѣе въ подслизистое лимфатическое сплетеніе; ворсинка же снова эригируется кровянымъ токомъ, и процессъ идетъ снова тѣмъ же порядкомъ. Обратный токъ содержимаго, выдавленнаго изъ центральнаго млечнаго сосуда, предотвращается клапанами. (Sрее.)

Въ различныхъ отдѣлахъ тонкой кишки ворсинки не вполнѣ одинаковы по своей формѣ. Въ pars sup. duodeni имѣются plicae villosae, какъ въ pars pylorica желудка.

Въ слѣдующихъ отдѣлахъ duodeni онѣ имѣютъ скорѣе листовидную форму; книзу ихъ ширина постепенно уменьшается, длина же увеличивается. Въ jejunum онѣ имѣютъ скорѣе форму язычковъ, а въ ileum — форму нитей. Рис. 128 —132.

Изъ новыхъ изслѣдованій въ этомъ направленіи отмѣтимъ: Fusari, въ Arch. ital. de Biologie. Vol. 42, 1904.

Высота ихъ колеблется между 0,2 — 1,2 mm. Въ duodenum онѣ сидятъ гуще всего (22 — 40 на 1 кв. mm.), въ ileum ихъ число все убываетъ (30 — 18 и менѣе).

Каждая ворсинка получаетъ одну или нѣсколько артеріальныхъ вѣтвей, которыя дѣлятся, образуя вблизи эпителія сѣть, изъ которой возникаетъ большею частью одна только вена. Рис. 128 — 133.

Ворсинки представляютъ, такимъ образомъ, одну изъ особенностей слизистой оболочки тонкой кишки.

Далѣе слизистая оболочка содержитъ большія поперечныя складки, plicae circulares (Кегkгіngі), (рис. 134), занимающія отъ ¹/₂ — ²/₃ окружности слизистой оболочки и въ верхней половинѣ тонкой кишки слѣдующія непосредственно другъ за другомъ.

Самыя большія изъ этихъ складокъ имѣютъ около 5 см. длины; поперемѣнно встрѣчаются маленькія и большія складки; нѣкоторыя вилообразно раздѣлены, у большинства середина — самое высокое мѣсто. Muscularis въ складки не проникаетъ. Kerkring’oвскia складки обусловливаютъ, подобно ворсинкамъ, очень значительное увеличеніе поверхности и замедляютъ одновременно слишкомъ быстрое передвиженіе кишечнаго содержимаго. Начало duodeni свободно отъ складокъ, начинающихся на 3 — 5 см. ниже pylorus, но лишь отъ plica longitudinalis duodeni быстро достигающихъ своего высокаго развитія. Отъ середины jejuni онѣ начинаютъ уменшаться и располагаются рѣже; къ срединѣ ііеі складки становятся непостоянны и неправильны, часто стоятъ косо и, наконецъ, исчезаютъ.

При сильномъ растяженіи нижней части ііеі имѣющіяся еще тамъ низкія складки часто сглаживаются совершенно.

Кромѣ ворсинокъ и складокъ слизистая оболочка содержитъ еще железы, а именно слѣдующія формы ихъ.

1 и 2. Печень и поджелудочная железа. Обѣ онѣ — железы двѣнадцатиперстной кишки, но вслѣдствіе своего большого развитія отдѣлились отъ стѣнки кишки и соединены съ нею только выводными протоками. О нихъ будетъ рѣчь особо, послѣ разсмотрѣнія тонкой кишки.

3. Бруннеровы железы, glandulae duodenales (Вrunneri) (рис. 137), занимаютъ въ верхней части duodeni пространство въ 8 — 10 см. длины, начиная отъ pylorus; въ нижнихъ частяхъ duodeni онѣ встрѣчаются лишь по одиночкѣ.

Ихъ легче всего отыскать послѣ удаленія muscularis. Онѣ представляютъ сложныя альвеолярно-трубчатыя железы, тѣла которыхъ лежатъ въ подслизистой ткани (рис. 139). Кромѣ нихъ встрѣчаются въ слизистой оболочкѣ густо сидящія Либеркюновы железы (рис. 137). Концевыя трубки Бруннеровыхъ железъ имѣютъ цилиндрическія или пирамидальныя железистыя клѣтки съ свѣтлымъ основнымъ веществомъ и разсѣянными въ немъ зернами. Ядро овальной формы и лежитъ у периферіи клѣтки (Schwalbe). Нерѣдко въ нихъ можно встрѣтить митозы.

Бруннеровы железы отдѣляютъ пепсинъ и діастатическій ферментъ.

4. Glandulae intestinales (Lieberkiihni), Lieberkuhn’oвы железы. Онѣ соотвѣтствуютъ желудочнымъ железамъ и въ несмѣтномъ количествѣ распредѣляются по всей слизистой оболочкѣ толстой и тонкой кишекъ. Рис. 137, 138, 140, 141.

Онѣ представляютъ самыя маленькія трубчатыя железистыя образованія всей кишки и состоятъ изъ тонкихъ, болѣе или менѣе перпендикулярно къ поверхности кишки расположенныхъ трубокъ. Вилообразное дѣленіе дна железистой трубки бываетъ рѣдко. Ихъ длина — около 0,3 — 0,4 мм. Онѣ состоятъ изъ нѣжной membrana basalis и цилиндрическихъ клѣтокъ съ нерѣдко встрѣчающимися въ нихъ митозами (Вігzоzего). Отдѣляютъ онѣ кишечный сокъ, succus entericus. Ихъ устья часто окружаютъ вѣнкомъ основаніе ворсинки. На днѣ Lieberkuhn’oвыхъ железъ всей тонкой кишки находятся особаго рода клѣтки (Paneth’oвы клѣтки), характеризующіяся присутствіемъ гранулъ въ периферическомъ отдѣлѣ тѣла клѣтки (рис. 126). Эти гранулы появляются въ видѣ маленькихъ, постепенно увеличивающихся образованій, выталкиваемыхъ въ просвѣтъ железы, гдѣ онѣ совершенно растворяются, какъ это имѣетъ мѣсто въ серозныхъ железахъ языка. Вѣроятно онѣ вырабатываютъ специфическій секретъ (Zimmermann, Мöller).

5. Бокаловидныя клѣтки (рис. 123). Одноклѣточныя железы, тамъ и сямъ разсѣянныя между прочими эпителіальными клѣтками, въ общемъ весьма распространены и встрѣчаются также въ ворсинкахъ въ большомъ числѣ.

6. Одиночные лимфатическіе узелки (noduli lуmphatici solitarii) (рис. 135, 142, 143). Мы уже встрѣчали ихъ въ пищеводѣ и желудкѣ; они разсѣяны также по всей тонкой и толстой кишкѣ и представляютъ бѣлыя, мягкія, кругловатыя, слегка выдающіяся образованія, величиной съ просяное зерно, имѣющіяся также и на Кегкгіng’oвыxъ складкахъ, но встрѣчающіяся чаще въ нижней тонкой кишкѣ, чѣмъ въ верхней. Иногда на нихъ сидитъ ворсинка; Либеркюновы железы лежатъ въ ихъ окружности. Они могутъ припухать и достигать тогда величины горошины.

7. Пейеровы железистыя бляшки, noduli lymphatici aggregati (Реуегі) (рис. 144, 145). Онѣ встрѣчаются въ ileum въ видѣ продолговатыхъ пластинокъ, въ 2 — 10 см. длиной и 1 — 3 см. шириной; продольный діаметръ ихъ совпадаетъ съ продольной осью кишекъ, располагаясь противъ мѣста прикрѣпленія брыжейки х). Въ иныхъ случаяхъ онѣ проникаютъ болѣе или менѣе далеко въ jejunum и даже были встрѣчаемы и въ duodenum. Большей частью Пейеровыхъ бляшекъ бываетъ 20 — 30. Наиболѣе многочисленны и велики онѣ въ нижнемъ отдѣлѣ іlеі.

Состоятъ онѣ изъ расположенныхъ по плоскости группъ отдѣльныхъ лимфатическихъ узелковъ. На верхушкахъ лимфатическихъ узелковъ, еще покрытыхъ верхними слоями слизистой оболочки, ворсинки или сидятъ очень рѣдко, или отсутствуютъ вовсе, а часто надъ ними слизистая оболочка даже слегка вдавлена, образуя такимъ путемъ маленькія ямки. Развѣтвленія млечныхъ сосудовъ образуютъ многочисленные, богатые и широкіе пути непосредственно вокругъ железъ; съ послѣдними стоятъ въ очень тѣсной связи болѣе тонкіе отростки, при посредствѣ которыхъ совершается переходъ новообразованныхъ лейкоцитовъ въ лимфатическіе пути. Пейеровы бляшки являются мѣстомъ происхожденія лимфатическихъ клѣтокъ. Значительная же часть новообразованныхъ лимфатическихъ телецъ проникаетъ черезъ эпителій въ полость кишки (Stоhг).

Сосуды тонкой кишки. Вѣтви а. mesentericae superioris, достигнувъ margo mesenterialis стѣнки кишки, распространяются кругомъ по кишкѣ и развѣтвляются на безчисленное множество вѣточекъ, богато аностомози- рующихъ другъ съ другомъ. Часть этихъ вѣточекъ развѣтвляется въ самой serosa, остальныя проникаютъ въ muscularis, отдаютъ здѣсь питательныя вѣтви и образуютъ затѣмъ въ подслизистой оболочкѣ крѣпкую, параллельную поверхности сѣть. Отъ этой подслизистой сѣти выходятъ принадлежащіе слизистой оболочкѣ сосуды, которые сперва прободаютъ muscularis mucosae и затѣмъ у основанія железистыхъ трубокъ слизистой оболочки образуютъ новое плоскостное сплетеніе. Отсюда выходятъ артеріи Либеркюновыхъ железъ, ворсинокъ и Пейеровыхъ бляшекъ. Тонкіе капилляры muscularis располагаются въ два, состоящихъ изъ длинныхъ петель, слоя, соотвѣтствующихъ по своему положенію продольному и кольцевому мышечнымъ слоямъ. Лимфатическіе узелки содержатъ поверхностную капиллярную сѣть, изъ которой немногочисленныя вѣтви проникаютъ внутрь ихъ, не всегда достигая до центровъ.

Лимфатическіе сосуды имѣются въ слизистой оболочкѣ и мышечномъ слоѣ; первые представляютъ млечные, послѣдніе — лимфатическіе сосуды. О центральныхъ млечныхъ пространствахъ, или синусахъ ворсинокъ, расположенныхъ по одному или по нѣсколько по оси ворсинокъ, была уже рѣчь. Другіе лимфатическіе капилляры спускаются между Либеркюновыми железами. Тѣ и другіе собираются сначала въ поджелезистомъ слоѣ ргоргіае въ сѣть, соединяющуюся многочисленными анастомозами съ болѣе крупной подслизистой сѣтью. (Рис. 127). Отъ этой сѣти идутъ отводящіе сосуды черезъ muscularis, принимаютъ при этомъ лимфатическіе сосуды мышечнаго слоя, образующіе въ свою очередь между пластинками продольнаго и кругового слоевъ сѣть, lуmрhоplexus interlaminaris Auerbachі. Прошедшіе черезъ muscularis лимфатическіе сосуды, подсерозные лимфатическіе сосуды, часто идутъ еще на нѣкоторомъ разстояніи вдоль по кишкѣ, проникаютъ затѣмъ между пластинками брыжейки и становятся брыжеечными лимфатическими сосудами.

Нервы тонкой кишки происходятъ, главнымъ образомъ, изъ plexus mesentericus superior. Это сплетеніе образуется изъ нервовъ, выходящихъ изъ ganglia semilunaria симпатическаго нерва и изъ вѣтвей блуждающаго нерва. Проникая вмѣстѣ съ вѣтвями а. mesentericae sup. къ стѣнкѣ кишки, нервы, состоящіе преимущественно изъ безмякотныхъ волоконъ, образуютъ подсерозное сплетеніе, проходятъ затѣмъ черезъ продольный мышечный слой и образуютъ между нимъ и кольцевымъ слоемъ plexus interlaminarіs, содержащій многочисленные узлы съ многополюсными клѣтками и называющійся также plexus myentericus, или АиегЬасѣ’ово сплетеніе (рис. 148). Выходящіе изъ него тонкіе нервы прободаютъ слой кольцевыхъ волоконъ, достигаютъ подслизистой оболочки и образуютъ въ ней узкопетлистое, снабженное маленькими нервными узелками, подслизистое, или Меіsnег’ово сплетеніе. Отходящіе отъ него пучки нервныхъ волоконъ снабжаютъ muscularis mucosae, мускулатуру ворсинокъ и оканчиваются еще не вполнѣ изученнымъ путемъ въ остальныхъ частяхъ слизистой оболочки.

По изслѣдованіямъ А. С. Догеля (1895) въ узлахъ Ауэрбахова и Мейснерова сплетеній встрѣчаются прежде всего нервныя клѣтки, соотвѣтствующія типическимъ симпатическимъ клѣткамъ, т. е. клѣтки съ нѣсколькими дендритами и однимъ невритомъ. Дендриты оплетаютъ частью другія симпатическія клѣтки узла (рис. 146). Въ узелъ вступаютъ нервныя волокна иного происхожденія и оканчиваются въ немъ. По всей вѣроятности, они цереброспинальнаго происхожденія. Другая часть волоконъ просто проходитъ лишь черезъ узелъ.

Сzегinаk, N., Einige Ergebnisse liber die Entwicklung, Zusammensetzung und Funktion der Lymphknotchen der Darmwand. Arch. f. mikr. Anat., Bd. 32, 1893. — Dogiel, A. S., Bau der Ganglien in den Geflechten des Darmes und der Gallenblase. Arch. f. Anat. u. Physiol., 1899. Узлы кишечнаго сплетенія состоятъ изъ 3 различныхъ типовъ симпатическихъ клѣтокъ; первый изъ нихъ — двигательнаго характера. — Heidenhain, М., Uber die Struktur der Darmepithelzellen. Arch. f. mikr. Anat. Bd. 53. 1899. Краевая каемка состоитъ изъ густого ряда протоплазматическихъ палочекъ, обладающихъ сократительными свойствами и представляющихъ палочковый органъ клѣтокъ кишечнаго эпителія. — Кульчицкій, Н., Zur Frage liber den Bau des Darmkanales. Arch. f. mikr. Anat., Bd. 49. 1897. — МбПег, Anatomische Beitrage zur Frage von der Sekretion und Resorption in der Darmschleimhaut. Zeitsch. f. wiss. Zool., Bd. 66, 1899. — А. Б. Немиловъ. Къ вопросу о нервахъ кишечника у амфибій. Прот. зас. С. Петебургскаго Общ. Естествоисп. Отд. зоологіи и физіологіи, 1900, (съ 3-мя таблицами). — Spalteholz, W., Das Bindegewebsgertist der Dtinndarm-Schleimhaut des Hundes. Arch. f. Anat. und Physiol. 1897. — Sp ее, Beobachtungen uber den Bewegungsapparat und die Bewegung der Darmzotten, sowie deren Bedeutung fur den Chylusstrom. Arch. f. Anat. u. Phys., Anat. Abt. 1885. — Stohr, Ph., Uber die Entwicklung der Darmlymphknotchen und liber die Riickbildung von Darmdrtisen. Arch. f. mikr. Anat. LI., 1898. — Онъ же, Riickbildung von Duodenaldriisen. Festschr. d. phys.-med. Ges. Wurzburg. 1899. — Tandler, J., Zur Entwicklungsgeschichte des mensch- lichen Duodenum. Morph. Jahrb. Bd. XXIX, 1900. — Voigt, J., Beitrag zur Entwicklung der Darmschleimhaut. Anat. Hefte, Nr. 38. 1899.