Анатомія людини

Брюшинные карманы.

1. Печеночный карманъ.

Переходя съ передней стѣнки живота и съ грудобрюшной преграды къ задней и верхней поверхности печени, брюшина образуетъ упомянутую уже, сагиттально расположенную связку, ligamentum falciforme hepatis, состоящую изъ двухъ пластинокъ — лѣвой и правой и содержащую въ своемъ заднемъ, свободномъ краѣ облитерированную vena umbilicalis, т. e. ligamentum teres hepatis. Двѣ идущія въ сагиттальномъ направленіи линіи прикрѣпленія этой серозной связки на выпуклой поверхности печени изображены на рис. 403,₄. Онѣ направляются назадъ къ задней поверхности и здѣсь расходятся въ обѣ стороны, обозначая собою линіи прикрѣпленія верхней половины вѣнечной связки, lig. coronarium hepatis (Рис. 403, ₅ и ₆). Обѣ линіи вѣнечной связки идутъ, очевидно, въ общемъ фронтально. Верхняя половина вѣнечной связки образуется отъ перехода брюшины съ грудобрюшной преграды на тупой край печени, соотвѣтственно обѣимъ расходящимся линіямъ. Но вѣнечная связка имѣетъ еще и нижнюю половину; только благодаря послѣдней она получаетъ вѣнечную форму. Нижняя, неполная половина вѣнечной связки становится видна при подниманіи печени за передній край. Тогда можно видѣть, что брюшина переходитъ съ нижней части задней поверхности справа на грудобрюшную преграду, на правую почку, на верхній отдѣлъ duodeni, слѣва же — обратно на грудобрюшную преграду. Медіальную границу, до которой доходитъ нижняя половина вѣнечной связки обозначаютъ на правой долѣ foramen epiploicum, на лѣвой — fossa ductus venosi. Оба медіальныхъ конца этой половины отстоятъ другъ отъ друга на ширину lobi caudati, т. е. настолько, сколько не хватаетъ, чтобы связка образовала замкнутое кольцо. По бокамъ, гдѣ верхняя и нижняя половина вѣнечной связки встрѣчаются между собою, находится по треугольной дупликатурѣ, изъ коихъ лѣвая можетъ достигнуть широкихъ размѣровъ; эти такъ наз. крыльныя связки, ligg. triangularia dextrum et sinistrum. Крыльныя связки представляютъ слѣдовательно боковые выросты lig. coronarii. На Рис. 403 крыльныя связки обозначены цифрами 7 и 7, нижняя половина вѣнечной связки — 13 и 8.

Послѣдняя простирается справа до foramen epiploicum (*), слѣва — до границы лѣвой доли печени (f).

Пунктирная линія 10, 11 и 12 опоясываетъ lobus caudatus (14) и принадлежитъ bursa omentalis.

Вблизи лѣваго края печени, и между печенью и грудобрюшной преградой часто находится маленькій брюшинный карманъ, recessus phrenicohepaticus (ѵ. Вгunn) простирающійся на нижней поверхности грудобрюшной преграды параллельно lig. coronarium справа на лѣво, такъ что, слѣдовательно его входное отверстіе лежитъ справа, слѣпой же конецъ — слѣва.

Она образуется благодаря тому, что передній, рѣже задній край лѣвой печеночной доли, частью запустѣвшей послѣ рожденія, сростается съ грудобрюшной преградой.

2. Желудочный карманъ.

Съ нижней поверхности печени, а также съ грудобрюшной преграды (а именно справа отъ тупого края печени, посрединѣ отъ воротъ печени, слѣва отъ грудобрюшной преграды) брюшина переходитъ на селезенку, желудокъ, верхнюю часть duodeni, часть передней поверхности правой почки (Рис. 404, 14, 6 —8, 9, 10); у нижняго края большой кривизны желудка она переходитъ въ большой сальникъ, какъ это уже было описано ранѣе при разсмотрѣніи отношеній bursae omentalis къ этому карману брюшины.

Благодаря этому получаются слѣдующія серозныя связки:

1. Lig. phrenicolienale, идущая отъ грудобрюшной преграды къ вогнутой поверхности селезенки, позади lig. gastrolienale (Рис. 173).

2. Lig. gastrolienale (Рис. 404, ₂₄), натянутая отъ fundus ventriculi къ вогнутой поверхности селезенки; lig. phrenicogastricum (надъ цифрой 6), идущая, образуя одну или двѣ короткихъ треугольныхъ складки, отъ грудобрюшной преграды къ cardia.

3. Omentum minus, состоящій изъ lig. hepatogastricum и lig. hepatoduodenale.

a) Lig. hepatogastricum (сверху — между 21 и 22; снизу — междуб и 8) тянется отъ воротъ печени и отъ fossa ductus venosi печени къ малой кривизнѣ и состоитъ изъ двухъ листковъ, изъ коихъ задній образованъ переднимъ листкомъ bursae omentalis. Она натягивается между этими частями въ видѣ прозрачной кисеи, сквозь которую просвѣчиваетъ lobus caudatus (3).

Lig. hepatoduodenale тянется отъ воротъ печени и отъ желчнаго пузыря къ верхней части duodeni, У ея свободнаго праваго края находится входъ въ сальниковую сумку foramen Winslowi (19). Благодаря тому, что въ немъ заключенъ (справа) ductus choledochus, а. hepatica (слѣва) и ѵ. portae (сзади посрединѣ), идущіе къ воротамъ печени, lig. hepatoduodenale пріобрѣтаетъ нѣкоторую толщину. Кромѣ того между обоими листками связки заключены лимфатическіе сосуды и нервы.

Справа отъ foramen epiploicum лежитъ упоминавшееся уже при разсмотрѣніи перваго кармана lig. hepatorenale. Такимъ образомъ foramen epiploicum ограниченъ слѣва — lig. hepatoduodenale, справа — lig. hepatorenale. Нижній край foraminis epiploici ограниченъ или верхнимъ краемъ правой почки, или слабой складкой брюшины, продолжающейся спереди въ lig. hepatoduodenale, сзади — въ lig. hepatorenale и называющейся lig. duodenorenale.

Omentum majus. Состоитъ изъ четырехъ листковъ, изъ коихъ оба наружныхъ образованы большимъ брюшиннымъ мѣшкомъ, два-же внутреннихъ принадлежатъ сальниковой сумкѣ. Иногда онъ доходитъ до пупка, въ другихъ случаяхъ онъ спускается въ малый тазъ; онъ можетъ содержать большое количество подсерозной жировой ткани. Справа, гдѣ онъ короче, онъ переходитъ въ lig. hepatocolicum, слѣва — въ lig. gastrolienale. Верхняя часть его, лежащая между большой кривизной желудка и colon transversum и сросшаяся съ послѣдней есть lig. gastrocolicum.

Чтобы составить себѣ болѣе точное представленіе о продолженіяхъ брюшины, идущихъ отъ нижней поверхности печени ко ІІ-му карману, необходимо разсмотрѣть отдѣльно брюшинныя линіи печени и сравнить относящійся сюда рис. 405 съ предыдущимъ (404). Положеніе печени на обоихъ рисункахъ одинаково. Виденъ конецъ lig. falciformis hepatis (13) и расхожденіе ея обоихъ листковъ для образованія lig. coronarii и ligg. triangularium (14, 15, 19, 18, 18—17, 19—16). Между 17 и 22 находится крыша входа въ foramen epiploicum. Оба листка окружающіе lobus caudatus (4) суть листки bursae omentalis; тотъ изъ нихъ, который ограничиваетъ сзади ворота печени представляетъ передній листокъ bursae omentalis и въ частности — задній листокъ omenti minoris. При 22 лежитъ свободный, правый край lig. hepatoduodenalis. Между 22 и 21 находится вытянутая линія прикрѣпленія lig. hepatoduodenalis и lig. hepatogastrici.

3. Карманъ толстыхъ кишекъ.

Первоначально colon transversum прикрѣпленъ къ позвоночнику посредствомъ самостоятельной складки брюшины, mesocolon transversum (Рис.400, ₄). Вслѣдствіе вторичнаго сращенія верхняго листка mesocoli transversi и передней поверхности coli transversi съ возвращающимся къ позвоночнику заднимъ листкомъ omenti majoris, получается впечатлѣніе, какъ будто mesocolon transversum въ концѣ концовъ состоитъ изъ четырехъ листковъ. Функціонально, дѣйствительно, colon transversum удерживается четырьмя листками. Благодаря-же срастанію двухъ переднихъ листковъ omenti majoris съ двумя задними, поддерживающій аппаратъ даже увеличивается еще на два листка.

Было уже упомянуто, что верхній отдѣлъ omenti majoris, простирающійся отъ большой кривизны желудка къ colon transversum носитъ особое названіе lig. gastrocolicum, и посредствомъ него брюшинный карманъ толстыхъ кишекъ стоитъ въ сообщеніи съ желудочнымъ карманомъ брюшины.

Однако наблюдается также связь и съ печеночнымъ карманомъ, посредствомъ lig. hepatocolicum, представляющей непостоянную, продолговатую складку, идущую отъ печени къ flexura coli dextra и соединяющуюся съ lig. hepatorenale.

Впрочемъ въ карманъ толстыхъ кишекъ заключена не одна лишь colon transversum, но вся толстая кишка. Поэтому можно различить восходящую, поперечную и нисходящую части. Восходящій отдѣлъ соотвѣтствуетъ caecum и colon ascendens; поперечный — colon transversum; нисходящій — colon descendens, sigmoideum и rectum.

Расположеніе брюшины на этихъ различныхъ частяхъ обнаруживаетъ слѣдующія особенности:

Caecum одѣта спереди, съ боковъ и снизу брюшиной, сзади же прикрѣплена къ fascia iliaca на различномъ протяженіи соединительной тканью. Обтяжка брюшиной можетъ быть болѣе полной, причемъ тогда caecum болѣе или менѣе далеко оттѣсняется отъ задней стѣнки живота. По задней стѣнкѣ caeci поднимается кверху брюшинный карманъ, recessus retrocaecalis (Вгоesikе), достигающій различной степени развитія и могущій доходить даже до colon.

Нѣсколько выше этого, подверженнаго варіаціямъ, кармана, лежитъ другой, recessus ileocaecalis inferior. Онъ ограничивается съ латеральной стороны большей частью значительной брюшинной складкой, plica ileocaecalis, отходящей отъ задней поверхности ilei ascendentis и заполняющей промежутокъ между концомъ ilei, caecum и processus vermiformis. Напротивъ нея, на передней сторонѣ, мѣсто впаденія ilei въ caecum прикрыто небольшой складкой, заключающей въ себѣ вѣтвь а. ileocolicae. Она поднимается отъ правой стороны mesenterii и отъ передней поверхности ilei, поворачиваетъ къ caecum и постепенно исчезаетъ на ея поверхности. Вмѣстѣ съ кишечникомъ она ограничиваетъ небольшую ямку, recessus lieocaecalis superior. Рис. 406.

Отъ нижняго конца mesenterii отходитъ у нижняго края ilei нѣжная складка, направляющаяся къ processus vermiformis и охватывающая его; она заключаетъ также сосуды, предназначенные для червеобразнаго отростка и носитъ названіе mesenteriolum processus vermiformis. 

Colon ascendens одѣта спереди и съ боковъ брюшиной. Большей частью узкая полоска задней поверхности остается непокрытой брюшиной. Рис. 173.

Если поднять colon transversum кверху и обнаружитъ нижнюю поверхность mesocoli transversi, то иногда можно замѣтить маленькій recessus mesocoli, т. наз. recessus intermesocolicus transversus (Broesike), внѣдряющійся справа на лѣво въ корень mesocoli transversi, проходящій въ поперечномъ направленіи и имѣющій входное отверстіе на правой сторонѣ. Рис. 407.

О lig. hepatocolicum уже упоминалось. На flexura coli sinistra находится сильно выдающаяся lig. phrenicocolicum, представляющая складку брюшины, натянутую въ поперечномъ направленіи отъ боковой стѣнки живота къ flexura coli sinistra. На этой складкѣ, не прикрѣпляясь къ ней, покоится въ глубинѣ нижній конецъ селезенки (saccus lienalis). Рис. 404, ₂₆.

Colon descendens находится въ такихъ же отношеніяхъ къ брюшинѣ, какъ и colon ascendens. Большею частью узкая полоска на задней поверхности остается непокрытой брюшиной (рис. 173), тогда какъ передняя и боковыя поверхности одѣты брюшиной. На латеральныхъ сторонахъ иногда наблюдаются маленькія ниши, recessus paracolici.

Наоборотъ, colon sigmoideum заключена въ складку брюшины, mesocolon sigmoideum, могущую принять большіе размѣры. Линія прикрѣпленія этой складки, находящаяся на задней стѣнкѣ живота, можетъ начинаться на различной высотѣ, а образуемый ею уголъ прикрѣпленія можетъ лежать выше или ниже, спускаясь даже до promontorium.

Если отвернуть colon sigmoideum кверху и натянуть mesosigmoideum, то на лѣвой поверхности послѣдняго обнаруживается весьма измѣнчивый, иногда очень глубокій, воронкообразный recessus intersigmoideus (Рис. 408, ₃). Слѣва отъ него лежатъ позади брюшины vasa spermatica interna, справа — вѣтви vasorum haemorrhoidalium superiorum.

Между мѣстомъ прикрѣпленія mesosigmoidei къ стѣнкѣ живота или самимъ colon sigmoideum и нижней частью radicis mesenterii, слѣдовательно на правой сторонѣ mesocoli sigmoidei, лежитъ непостоянная, но въ нѣкоторыхъ случаяхъ хорошо замѣтная уже у новорожденныхъ plica mesentericomesocolica (Gruber).

Она яснѣе выступаетъ при раздвиганіи соотвѣтствующихъ отдѣловъ кишечника; этимъ-же путемъ образованіе ея можно вызвать искусственно.

По всей colon противъ taenia libera висятъ небольшіе или болѣе крупные ворсинкообразные отростки брюшины, appendices epiploicae могущіе содержать въ себѣ большія количества жира.

Нижній конецъ mesocoli sigmoidei продолжается въ mesorectum, т. е. ту низкую складку брюшины, которая со всѣхъ сторонъ охватываетъ верхнюю часть recti.

Далѣе книзу брюшина покидаетъ rectum и переходитъ наконецъ на мочевой пузырь (у мужчинъ) или на влагалищный сводъ и матку (у женщинъ).

Выше отъ этого перегиба брюшины, отъ боковыхъ поверхностей recti отходитъ съ обѣихъ сторонъ къ пузырю или къ uterus по полулунной складкѣ, содержащей гладкія мышечныя волокна; это такъ наз. plicae rectovesicales (у мужчинъ) или rectouterinae (у женщинъ).

Пространство расположенное ниже этихъ двухъ складокъ называется excavatio rectovesicales (у мужчинъ) или rectouterina (cavum Douglasi) (у женщинъ). 

4. Карманъ тонкихъ кишокъ.    

Разсмотрѣнію ІѴ-го кармана, заключающаго въ себѣ  intestinum mesenteriale должно быть предпослано описаніе  отношеній duodeni къ брюшинѣ.    

Въ своей pars superior duodenum почти вполнѣ noкрыта брюшиной (Рис. 173, 409), въ pars descendens и horizontalis inf. — лишь на своей передней поверхности, тогда какъ задняя поверхность прикрѣплена соединительной тканью къ задней стѣнкѣ живота.

Pars superior одѣта спереди большимъ брюшиннымъ мѣшкомъ, сзади — переднимъ листкомъ bursae omentalis; медіальная полоска остается свободной отъ брюшины. Pars decendens пересѣкается поперекъ начальной частью coli transversi (Рис. 173, 409). Поэтому верхній отдѣлъ partis descendentis одѣтъ продолжающимся кверху верхнимъ листкомъ mesocoli, напротивъ, pars horizontalis inf. и pars ascendens покрыты продолжающимся книзу нижнимъ листкомъ mesocoli. Если исходить изъ mesenterium (Рис. 409, ₁₁, ₁₂), то нижній отдѣлъ duodeni оказывается покрытымъ въ своей правой половинѣ продолжающимся кверху правымъ листкомъ mesenterii (11) въ лѣвой же половинѣ, напротивъ, продолжающимся кверху лѣвымъ листкомъ (12) его.

Вверху (4) гдѣ оба листка (11 и 12) встрѣчаются, они окружаютъ начало jejuni.

Въ этомъ мѣстѣ начинается карманъ тонкихъ кишекъ, предназначенный для принятія jejunoilei, т. наз. mesenterium (Слово mesenterium, брыжжейка употребляется также въ болѣе широкомъ смыслѣ. При этомъ подъ нимъ подразумѣвается болѣе длинная складка, заключающая въ себѣ первоначально (у зародыша) тонкую и толстую кишку (mesenterium commune). Какъ части этой складки остаются но окончаніи развитія mesenterium, mesocolon, mesosigmoideum.). Подъ этимъ названіемъ подразумѣвается большая складка брюшины, при посредствѣ которой intestinum mesenteriale связанъ съ паріэтальнымъ листкомъ брюшины задней стѣнки тѣла. Оба листка складки, лѣвый и правый заключаютъ въ своемъ периферическомъ концѣ jejunoileum и содержатъ также кровеносные сосуды, лимфатическіе сосуды, лимфатическіе железы, нервы, соединителсную и жировую ткань. Линія прикрѣпленія или корень брыжжейки, radix mesenterii простирается отъ тѣла ІІ-го поясничнаго позвонка косо внизъ къ fossa iliaca dextra, гдѣ тонкая кишка переходитъ въ толстую (Рис. 173).

Длинная, пятиметровая jejunoileum умѣщается со всѣми своими извилинами въ тѣсной брюшной полости вполнѣ опредѣленнымъ (хотя и колеблющимся, конечно въ широкихъ предѣлахъ) образомъ. Именно, тѣ петли, которыя лежатъ въ верхней части брюшной полости подъ поперечной кишкой и подъ mesocolon transversum, идутъ въ горизонтальномъ, и притомъ одновременно поперечномъ, направленіи. Равнымъ образомъ горизонтально лежатъ петли малаго таза. Постоянно вертикально расположены участки кишечника, находящіеся слѣва или справа отъ позвоночника. Наконецъ у той части петель, которая лежитъ непосредственно спереди, нельзя найдти опредѣленнаго направленія.

Верхняя группа петель (горизонтальныя петли) и лѣвая группа (вертикальныя петли), а также часть срединной группы (неправильно идущія петли) принадлежатъ jejunum. Прочая часть средней группы, затѣмъ правая и (нижняя) тазовая группы, относятся къ области ilei или вѣрнѣе къ области нижней половины тонкихъ кишекъ. Постоянное положеніе имѣетъ далѣе, также ileum ascendens, т. е. конечный отдѣлъ ilei, направляющійся косо кверху и вправо, въ fossa iliaca dextra, чтобы впасть въ intestinum crassum.

Далѣе важнымъ представляется отношеніе поверхностно лежащихъ кишечныхъ петель къ глубокимъ. Въ этомъ отношеніи удалось выяснить, что лишь одна треть длины всей jejunoilei представлена поверхностными петлями, двѣ же трети принадлежатъ глубоко лежащимъ петлямъ. (Рис. 411, 412).

Erik Muller (Beitrage zur Anatomie des menschlichen Foetus, Stockholm 1897), слѣдующимъ образомъ опредѣляетъ закономѣрность въ расположеніи петель тонкихъ кишекъ человѣка.

Расположеніе тонкихъ кишекъ въ видѣ двухъ главныхъ группъ петель, замѣченное Henke въ нѣкоторыхъ случаяхъ у взрослыхъ является постояннымъ у 9-ти мѣсячнаго человѣческаго зародыша. Группы эти характеризуются опредѣленной формой и направленіемъ петель. Въ первые періоды зародышевой жизни постоянно, въ позднѣйшіе періоды — въ нѣкоторыхъ случаяхъ ходъ кишечника является вполнѣ опредѣленнымъ, причемъ въ лѣвой верхней группѣ онъ постепенно спускается поперечными извилинами сверху внизъ, въ правой же нижней группѣ — постепенно идетъ слѣва направо.

Важнѣйшая причина такого расположенія заключается въ формѣ того пространства, которое имѣется для вмѣщенія тонкихъ кишекъ, а также въ закономѣрности прохожденія кишечника черезъ это пространство. „Если-бы мѣсто остающееся для кишекъ было узкимъ и вытянутымъ продольно, и шло-бы отъ начала тонкой кишки до ея конца, т. е. имѣло-бы такое-же положеніе какъ radix mesenterii, то естественнымъ расположеніемъ тонкой кишки было-бы такое, при которомъ она ложилась-бы правильнымъ зигзагообразнымъ шнуромъ, главное направленіе котораго шло-бы вертикально къ radix mesenterii, приблизительно такъ, какъ это схематически представлено на рис. 414. Но мѣсто для кишечника не имѣетъ такой прямой формы, а напротивъ угловато изогнуто, направляясь сначала сверху, сзади — книзу впередъ и загибаясь затѣмъ вправо (Рис. 415 и 416). Упомянутое правило, однако, подтверждается: въ обоихъ отдѣлахъ полости кишечникъ лежитъ вертикально къ продольному направленію (схематично изображено на рис. 415); отсюда и получаются въ результатѣ двѣ группы петель съ различнымъ расположеніемъ.

Наибольшей ширины (высоты) mesenterium достигаетъ не въ одномъ мѣстѣ, а въ двухъ: приблизительно на границѣ верхней и средней третей и затѣмъ недалеко отъ конца тонкой кишки. Послѣдній maximum иногда превосходитъ первый.

Ходъ radicis mesenterii весьма подверженъ индивидуальнымъ варіаціямъ. Стопницкій (1897). Рис. 417.

Въ начальной и конечной частяхъ мезентеріальнаго кармана jejunoilei встрѣчаются важныя особенности, выражающіяся въ формѣ брюшинныхъ складокъ и углубленій (Практическое значеніе этихъ складокъ и углубленій обусловливается тѣмъ, что въ послѣднія могутъ попадать очень длинные участки кишечника, задерживаться и подвергаться ущемленію. Подобнаго рода явленія носятъ названіе herniae internae и herniae retroperitoneales).

Особенности встрѣчающіяся между конечнымъ отдѣломъ ilei и caecum были уже описаны при разсмотрѣніи кармана толстыхъ кишекъ; остается, слѣдовательно, разсмотрѣть складки и углубленія, встрѣчающіяся между концомъ duodeni и началомъ ilei. Онѣ непостоянны и варіи- руютъ въ смыслѣ появленія.

Постояннымъ является recessus duodenojejunolis (Рис. 150). Верхній и нижній край входа въ recessus образованы каждый складкой брюшины, plica duodenojejunalis и plica duodenomesocolica. Въ первой часто проходитъ ѵ. mesenterica inf., въ послѣдней — вѣтвь а. colicae sin.

Относительно другихъ, находящихся въ этой области кармановъ и складокъ см.: Вгosike, Ueber Hernien und Bauchfelltaschen. Berlin, 1891.

5. Карманъ половыхъ органовъ.

Генитальный карманъ принимаетъ въ себя части мочевого и полового аппарата и бываетъ различно выраженъ у обоихъ половъ. Общимъ является существованіе брюшиннаго покрова на задней стѣнкѣ пузыря. Но соотвѣтственно различной формѣ и положенію внутреннихъ половыхъ органовъ половая часть кармана представляетъ весьма различныя картины. У мужчинъ только сѣмянные пузыри и ductus deferens отчасти покрыты брюшиной. (Рис. 418).

Яички хотя и лежатъ въ processus vaginalis peritonei, по отношенію къ разсматриваемому карману не принимаются въ расчетъ, такъ какъ они претерпѣваютъ весьма значительное вторичное смѣщеніе. Меньшему смѣщенію подвергаются яичники; вмѣстѣ съ uterus и влагалищнымъ сводомъ, съ яйцеводомъ, круглой маточной связкой и яичниковой связкой, съ epoophoron и paroophoron они принадлежатъ къ области большой фронтальной складки брюшины женщинъ, натянутой между мочевымъ пузыремъ и rectum и упоминавшейся уже выше подъ названіемъ lig. latum uteri (рис. 325, 326, 329 — 331). 

Передній листокъ lig. lati одѣваетъ переднюю поверхность тѣла матки, спускается внизъ до cervix uteri и переходитъ отсюда на дно мочевого пузыря. Lig. teres uteri охватывается этимъ переднимъ листкомъ и тянется далѣе къ anulus inguinalis abdominalis. Задній листокъ lig. lati идетъ значительно далѣе книзу, переходя съ тѣла матки и ея шейки на верхнюю поверхность влагалищнаго свода, и лишь отсюда перегибаясь на rectum. Задній листокъ одѣваетъ ovarium и lig. ovarii proprium. Между обоими листками лежатъ epoophoron, paroophoron, сосуды и нервы. Въ верхнемъ краѣ lig. lati лежитъ tuba uterina, черезъ ostium abdominale которой cavum peritonaei сообщается съ женскими половыми ходами. По ту сторониу абдоминальнаго конца яйцевода остается еще часть lig. lati длиною около 2 см., идущая въ видѣ lig. suspensorium ovarii къ боковой стѣнкѣ малаго таза.

У lig. latum отличаютъ нижнюю часть или mesometrium отъ верхней — mesosalpinx; сюда же относится короткая mesovarium. Относительно bursa ovarica см. стр.

Боковое прикрѣпленіе lig. lati и расхожденіе ея листковъ происходитъ вдоль а. hypogastrica, т. е. въ области articulationis sacroiliacae. Однако латеральный конецъ остраго свободнаго края лежитъ въ большомъ тазѣ у а. iliaca communis, надъ дѣленіемъ этого сосуда на а. iliaca externa и interna.

Между передней стѣнкою uteri и задней мочевого пузыря брюшина образуетъ съ обѣихъ сторонъ по слабо выраженной, содержащей гладкіе мышечные пучки, складкѣ, plicae vesicouterinae (не упом. въ нов. анат. номенкл.). Ихъ легче увидѣть, если оттянуть матку кзади. Маленькое, находящееся между ними углубленіе неправильно называется переднимъ

Douglаs’овымъ пространствомъ, excavatio vesicouterina; обыкновенно оно щелевидной формы и свободно отъ кишечныхъ петель.

Между маткой и влагалищнымъ сводомъ съ одной стороны и rectum — съ другой, лежитъ по обѣимъ сторонамъ по болѣе крупной, довольно сильно выступающей сагиттальной складкѣ равнымъ образомъ содержащей гладкіе мышечные пучки, plicae rectouterinae (Dоuglаsi).

Глубокая бухта, расположенная ниже этой пары складокъ, называется Dоuglаs’овымъ пространствомъ, excavatio rectouterina (cavum Douglasi).

Какъ уже было упомянуто, связанный съ uterus спереди, сзади и вверху брюшинный покровъ называется perimetrium. Сбоку связь serosae съ uterus болѣе рыхлая; здѣсь расположены — соединительная ткань, стволы сосудовъ и нервовъ uteri; эта боковая соединительно-тканная масса, переходящая также на переднюю поверхность шейки матки, содержащая венозныя сплетенія, и находящаяся въ связи съ соединительной тканью ниже лежащей фасціи таза, представляетъ собою parametrium, спереди, сзади и латерально она одѣта листками lig. lati.

У мужчинъ имѣется лишь excavatio rectovesicalis.

Если и можно получить извѣстное представленіе о брюшинѣ при изученіи тѣла взрослаго человѣка, то настоящее пониманіе ея, какъ и всякой серозной оболочки, можетъ быть достигнуто лишь съ помощью сравнительной анатоміи и исторіи развитія. Однако въ этомъ случаѣ, какъ въ томъ, такъ и въ другомъ направленіи могутъ быть сдѣланы лишь указанія съ цѣлью отмѣтить существованіе такой потребности. Относительно исторіи развитія см. ниже.

Что касается сравнительной анатоміи, то слѣдуетъ указать на прекрасныя работы Негmann’a Klaatsch’a.

Можно утверждать, что со времени Jоhаnnеs’a Мullег’а не было еще произведено другого столь же успѣшнаго изслѣдоваія брюшины въ сравнительно-анатомическомъ и тератологическомъ отношеніи, какъ это сдѣлано указаннымъ авторомъ.

У взрослыхъ также наблюдаются (хотя и рѣдко) случаи mesenterii communis. Одинъ изъ такихъ случаевъ изображенъ на рис. 419. Сравнительно-анатомическая оцѣнка этого случая вызываетъ, какъ замѣчаетъ Klaatsch, на сравненія съ очень низкими степенями развитія. "Не у обезьянъ или полуобезьянъ, а въ исходномъ типѣ всѣхъ млекопитающихъ должны мы искать данныхъ, для пониманія даннаго случая. Разумѣется это относится не ко всѣмъ пунктамъ, но именно такое смѣшеніе типическаго для человѣка развитія съ чисто животными формами характерно для случаевъ задержки развитія."

Hermann Klaatsch. Zur Morphologie der Mesenterialbildungen am Darmkanal der Wirbeltiere. Morpliol. Jahrbuch., Bd. 18, 1892.— Zur Beurteilung der Mesenterialbildungen. Morphol. Jahrbuch, Bd. 20, 1893. — Ueber die Persistenz des lig. hepatocavoduodenale beim erwachsenen Menschen in Fallen von Hemmungsbildungen des situs peritonaei. Morph. Jahrbuch, Bd. 23, 1895. — См. далѣе: H. Gronroos, Ueber einen Fall abnormer Lagerung des Darmkanals beim Erwachsenen. Anat. Anzeiger, Bd. IX, 1893. — Cp. также: A. Fгоriep, Verhandlungen der Anat. Gesellsch. in Gottingen, 1893.