Анатомія людини

Въ тазовомъ поясѣ имѣется только одинъ собственный синдесмозъ, а именно на безыменной кости, membrana obturatoria. Спереди соединеніе обѣихъ безыменныхъ костей происходитъ посредствомъ симфиза, symphysis ossium pubis. Сзади существуютъ соединенія съ туловищемъ (точнѣе съ позвоночникомъ), именно съ крестцовой и копчиковой костями и съ поясничнымъ отдѣломъ позвоночника посредствомъ articulatio sacroiliaca и опредѣленныхъ связокъ.

а) Собственный синдесмозъ безыменной кости.

Запирательная перепонка, membrana obturatoria. Рис. 401,402,404,406.

Она замыкаетъ foramen obturatum, оставляя свободной только верхнюю часть, которая вмѣстѣ съ sulcus obturatorius нижней поверхности верхней вѣтви лобковой кости образуетъ canalis obturatorius.

Запирательная перепонка начинается спереди и сзади отъ остраго края запирательнаго отверстія, сверху отъ crista obturatoria posterior (Wаldеуег), снизу отъ задней поверхности ossis ischii. Волокнистые пучки перекрещиваются между собою въ различныхъ направленіяхъ, но большая часть идетъ поперечно. Самые верхніе участки перепонки, отходящіе отъ crista obturatoria posterior, образуютъ дно canalis obturatorii. Перепонка имѣетъ въ различныхъ мѣстахъ большей или меньшей величины щели, выполненныя жировой тканью, и особые болѣе крѣпкіе, волокнистые пучки, которые отходятъ большею частью отъ маленькихъ бугорковъ вблизи incisura acetabuli и, становясь тоньше, вѣерообразно идутъ кпереди.

б)  Соединеніе безыменныхъ костей между собой.

Лобковое соединеніе symphysis ossium pubis. Рис. 400, 402.

Соединяющимися костями являются лѣвая и правая тазовыя кости, точнѣе лѣвая и правая лобковыя кости.

Поверхностями этого соединенія являются facies symphyseos правой и лѣвой лобковыхъ костей.

Эти поверхности слегка выпуклы и расположены такимъ образомъ, что ихъ нижнія части далѣе отстоятъ одна отъ другой, чѣмъ верхнія.

Пространство между обѣими противостоящими поверхностями выполняетъ lamina.fibrocartilaginea interpubica.

Она состоитъ изъ периферическаго слоя гіалиноваго хряща, толщиною въ 2 — 3 м. м., и изъ центральнаго слоя волокнистаго хряща, центральной межуточной пластинки (Fіск); она содержитъ всегда (Fіск, Anat. Anz. XIX, 1901) полость (cavum symphyseos Fiск). У дѣтей болѣе плотнымъ является периферическій хрящевой слой, у взрослыхъ центральная межуточная пластинка. Въ тазовую полость вдается валикъ, eminentia retropubica (Waldeyer), увеличивающійся, какъ полагаютъ, во время беременности.

Изъ особыхъ приспособленій имѣются lig. pubicum и lig. arcuatum pubis.

Первая находится на верхнемъ краѣ симфиза и плотно сращена съ lamina fibrocartilaginea. Сбоку она простирается до tuberculum pubicum и переходитъ въ lig. pubicum Cooperi (рис. 402). Ligamentum arcuatum pubis въ поперечномъ сѣченіи трехсторонне-призматична и имѣетъ около 1 см. высоты; она расположена у нижняго края симфиза, закругляя angulus или arcus pubis. У мужчинъ поэтому она имѣетъ только 2 см., у женщинъ 3 — 3¹/₂ см. длины. Ея нижній край можетъ быть чрезвычайно острымъ.

Сосуды отходятъ отъ rami pubici аа. epigastricae inf., obturatoriae, femoralis.

в) Соединенія безыменныхъ костей съ туловищемъ.

Крестцовоподвздошное сочлененіе, articulatio sacroiliaca. Рис. 399, 401 — 405.

Сочленяющимися костями являются крестцовая кость и безыменная, точнѣе подвздошная.

Суставными поверхностями служатъ facies auriculares названныхъ костей.

Обѣ поверхности имѣютъ, согласно названію, форму ушной раковины. Величина и форма суставныхъ поверхностей, равно какъ и положеніе по отношенію къ позвонкамъ крестцовой кости, индивидуально очень различны. Видъ поверхностей также разнообразенъ: онѣ неправильно бугристы. На суставной поверхности крестцовой кости хрящъ значительно толще (отъ 1 — 4 м. м.), чѣмъ на суставной поверхности подвздошной кости (0,3 — 0,6 м.м). На подвздошной кости покровомъ суставной поверхности служитъ почти только волокнистый хрящъ; на крестцовой изъ волокнистаго хряща состоитъ поверхностный слой покрова, глубокіе же слои образованы гіалиновымъ хрящемъ,

Суставная сумка начинается на sulci paraglenoidales и натянута такъ сильно, что является какъ бы продолженіемъ періоста. Сзади ее замѣщаетъ lig. sacroiliacum interosseum.

Суставная полость узка, щелевидна; въ нее вдаются волокнистые отростки суставныхъ поверхностей и нѣсколько синовіальныхъ ворсинокъ сумки.

Изъ особыхъ приспособленій имѣется опредѣленное число связокъ, а именно непосредственно укрѣпляющія связки: спереди ligamenta sacroiliaca ant., сзади lig. sacroiliacum posterius longum, lig. sacroiliacum posterius breve, ligg. sacroiliaca interossea.

Косвенно укрѣпляющими связками представляются: lig. iliolumbale, lig. sacrospinosum; lig. sacrotuberosum.

Ligamenta sacroiliaca ant. большею частію не особенно крѣпки и расположены на тазовой сторонѣ суставной сумки; онѣ идутъ отъ facies pelvina крестцовой кости къ подвздошной. Lig. sacroiliacum posterius longum (рис. 401) идетъ отъ края крестцовой кости, въ области третьяго и четвертаго крестцовыхъ позвонковъ, круто вверхъ къ spina iliaca post, sup. Она имѣетъ ширину приблизительно въ 1 см. Ея латеральный край соединенъ съ верхнимъ участкомъ крестцовобугровой связки (lig. sacrotuberosum), медіальный край соединенъ съ fascia lumbodorsalis. Она покрываетъ большую часть lig. sacroiliacum post, breve; только незначительный участокъ послѣдней, лежащій ближе къ серединной плоскости, остается непокрытымъ. Lig. sacroil. post, breve начинается отъ cristae sacralis lat. и articularis и прикрѣпляется къ spina iliaca post. inf. Волокнистые пучки ея перекидываются черезъ foramina sacralia post, и отчасти ихъ прикрываютъ. Lig. sacroiliaca interossea выполняютъ глубокую яму между tuberositas iliaca и tuberositas sacralis. Онѣ состоятъ изъ многочисленныхъ отдѣльныхъ пучковъ, перекрещивающихся между собою въ различныхъ направленіяхъ, но, большею частію, идущихъ поперечно; между пучками находится большое количество жировой ткани. Рис. 399, 401.

Lig. iliolumbale начинается отъ поперечныхъ отростковъ двухъ нижнихъ поясничныхъ позвонковъ и идетъ къ crista iliaca и примыкающимъ къ нимъ частямъ передней и задней поверхности подвздошной кости. Lig. sacrotuberosum имѣетъ вѣерообразную форму. Она начинается отъ бокового края крестцовой и копчиковой костей и прикрѣпляется къ внутренней поверхности сѣдалищнаго бугра. Вверху она достигаетъ spina iliaca posterior inferior и superior.

Отъ tuber ischiadicum направляется кпереди вдоль нижней сѣдалищной вѣтви принадлежащій этой связкѣ пучекъ: processus falciformis (рис. 401). Съ нимъ соединяется fascia obturatoria. Lig. sасгоsрiпоsurn, болѣе короткая и слабая чѣмъ lig. sacrotuberosum, располагается отчасти передъ ней и вмѣстѣ съ тѣмъ соединяется съ ней. Ея основаніе также прикрѣплено къ боковому краю крестцовой и копчиковой костей, а верхушка къ spina ischiadica.

Обѣ поименованныя связки превращаютъ incisura ischiadica major и minor въ два отверстія, foramen ischiadicum majus и minus. Черезъ foramen ischiadicum majus проходитъ m. piriformis; эта мышца выполняетъ не все отверстіе, такъ что остаются свободными верхній и нижній участки, которые Waldeyer называетъ foramen suprapiriforme и infгарiгifогmе. Черезъ foramen suprapiriforme проходятъ а., ѵ., n. glutaeus sup., черезъ foramen infrapiriforme а., ѵ., n. glutaeus inf., n. ischiadicus, n. cutaneus femoris post, a., v. pudenda int., n. pudendus. Послѣдніе три лежатъ на наружной поверхности lig. sacrospinosum и вступаютъ черезъ foramen ischiadicum minus въ fossa ischiorectalis. Черезъ foramen ischiadicum minus кромѣ того идетъ m. obturator internus.

Сосуды крестцовоподвздошнаго сочлененія отходятъ отъ vasa iliaca int., нервы идутъ отъ всѣхъ сосѣднимъ стволовъ.

Статика и механика тазового пояса. Тазовой поясъ въ соединеніи съ крестцовой костью представляетъ собою тазъ. Тазъ можетъ быть разсматриваемъ какъ полный или коробовой сводъ, такъ какъ онъ вполнѣ замкнутъ. Или же его разсматриваютъ, какъ простой сводъ, опирающійся на головки бедренныхъ костей. Точки его опоры связываются между собою посредствомъ соединенныхъ лобковыхъ костей, которыя при нагрузкѣ свода оказываютъ сопротивленіе произведенному гор изонтальному раздвиганію. Крестцовая кость, воспринимающая лежащую выше тяжесть тѣла, образуетъ ключъ свода.

Этотъ ключъ однако не обычнаго типа, такъ какъ онъ внизу (спереди) шире, чѣмъ вверху (сзади), какъ это видно на рис. 405.

Поэтому крестецъ самъ по себѣ никоимъ образомъ не можетъ перенести испытываемое имъ давленіе на боковыя части свода. Эта цѣль поразительнымъ образомъ достигается способомъ укрѣпленія крестца въ тазовомъ поясѣ. Суставная сумка крестцово-подвздошнаго сочлененія сама по себѣ слишкомъ слаба для того, чтобы выполнить требуемыя задачи. Но къ дорзальной стѣнкѣ сустава примыкаютъ тѣ мощныя связочныя массы, которыя были упомянуты выше подъ названіемъ lig. sacroiliaca interossea. При посредствѣ ихъ крестецъ подвѣшивается между безыменными костями сзади и вверху. Если давленіе дѣйствуетъ на крестецъ сверху, то эти связки тотчасъ натягиваются и тянутъ заднія участки подвздошныхъ костей (у Ь) въ медіальную сторону. Вслѣдствіе этого крестцовая кость зажимается между обѣими безыменными костями и, тѣмъ сильнѣе, чѣмъ нагрузка становится больше. Такимъ образомъ, необыкновенная форма ключа свода использована для сустава. Что же касается лобковаго соединенія, то его связочныя массы при нагрузкѣ напрягаются, чтобы противодѣйствовать горизонтальному раздвиганію.