Анатомія людини

Сочлененіе кисти, articulatio manus. Рис. 388, 392 — 398.

Сочлененіе кисти состоитъ изъ двухъ суставовъ, полости которыхъ обыкновенно отдѣлены одна отъ другой — изъ перваго или проксимальнаго сустава кисти, articulatio radiocarpea, и изъ второго или дистальнаго сустава кисти, articulatio intercarpea. Оба сустава дѣйствуютъ вмѣстѣ при движеніяхъ кисти къ предплечію.

а. Проксимальный суставъ кисти (лучезапястный), articulatio radiocarpea.

Сочленяющимися костями являются radius и проксимальный рядъ запястныхъ костей, связанныхъ между собою межкостными межзапястными связками (lig. interearpea interossea). Этотъ рядъ состоитъ изъ naviculare, lunatum, triquetrum. Къ нимъ еще присоединяется discus articularis.

Суставныя поверхности — facies articularis carpea radii, дистальная поверхность discus articularis и проксимальныя суставныя поверхности naviculare, lunatum и triquetrum.

Суставная поверхность на предплечій представляетъ собою плоскую яйцевидную сочленовную впадину, длинная поперечная ось которой равняется 4 — 5 см., короткая 1,5 — 2 см. Полудіаметръ кривизны въ лучелоктевомъ направленіи имѣетъ 4 см., въ тыльно-ладонномъ около 2 см. Величина дуги луче локтевой кривизны около 70°, тыльно-ладонной — около 65° по серединѣ поверхности. Facies articularis carpea лучевой, кости снабжена двумя отдѣленными валикомъ фасетками: одна для naviculare, другая для lunatum. Толщина хряща на отдѣльныхъ мѣстахъ очень различна (0,8 — 1,15 м. м.). Сочленовная головка, скользящая въ этой впадинѣ, состоитъ изъ проксимальныхъ поверхностей naviculare, lunatum, triquetrum, соединенныхъ между собою слабо натянутыми и покрытыми волокнистымъ хрящемъ межкостными связками, ligg. interearpea interossea. Толщина хряща на первой кости равняется 0,8 м. м., на второй — 1,1 м. м., на третьей только 0,2 м. м. Суставная поверхность трехгранной кости и участіе ея въ этомъ сочлененіи подвержены большимъ колебаніямъ. Поперечная кривизна суставной головки больше, чѣмъ у впадины; ея полудіаметръ имѣетъ 3 см., величина дуги около 110°. Тыльно-ладонная кривизна у трехъ костей запястья различна, равно какъ и величина дуги.

Суставная сумка широка и тонка; она начинается на всѣхъ костяхъ непосредственно отъ границы между поверхностями кости и хряща. Суставная полость часто сообщается съ articulatio radioulnaris distalis, такъ же съ articulatio interearpea, въ большинствѣ случаевъ посредствомъ щели между naviculare и lunatum; далѣе, часто имѣется сообщеніе съ articulatio ossis pisiformis. Число и величина синовіальныхъ складокъ индивидуально очень различны.

Изъ особыхъ приспособленій имѣются тыльная и ладонная, лучевая и локтевая укрѣпляющія связки. Lig. radiocarpeum dorsale идетъ въ дистальномъ и локтевомъ направленіи отъ radius къ тыльной поверхности трехгранной кости. Lig. radiocarpeum volare, значительно болѣе крѣпкая чѣмъ тыльная, начинается отъ processus styloideus radii и дистальнаго края лучевой кости. Она состоитъ изъ нѣсколькихъ частей, отдѣленныхъ одна отъ другой широкими щелями; эти части идутъ косо въ дистальномъ и локтевомъ направленіи и прикрѣпляются къ lunatum, triquetrum, capitatum И hamatum. Одна связка не упомянутая въ В. N. А., но описанная Н. Virchow’ымъ и названная ѣіек’омъ lig. ulnocarpeum volare, начинается отъ основанія шиловиднаго отростка локтевой кости и ладоннаго края внутрисуставного хряща и прикрѣпляется къ triquetrum и къ lunatum (см. рис. 392).

Lig. collaterale carpi ulnare начинается отъ proc. styloideus ulnae и прикрѣпляется къ triquetrum и pisiforme.

Lig. collaterale carpi radiale (по H. Virchow’y не существующая постоянно) начинается отъ proc styloideus radii и прикрѣпляется къ naviculare.

Кровеносные сосуды сустава идутъ отъ rete carpi dorsale и volare, нервы — отъ n. interosseus volaris nervi mediani, r. profundus n. ulnaris, r. interosseus dorsalis n. radialis и ramus dorsalis manus n. ulnaris.

б. Дистальный суставъ кисти (межзапястный), articulatio intercarpea.

Сочленяющимися костями являются проксимальный рядъ костей запястья, связанныхъ межкостными межзапястными связками (ligg. intercarpea interossea), за исключеніемъ os pisiforme, и дистальный рядъ запястныхъ костей, соединенныхъ также межкостными связками.

Суставныя поверхности — дистальныя суставныя поверхности ладьеобразной, полулунной и трехгранной костей и проксимальныя суставныя поверхности большой многоугольной, малой многоугольной, головчатой и крючковидной костей.

Суставная поверхность проксимальнаго ряда въ радіальной части (¹/₃) выпукла въ средней части (почти ²/₃) глубоко вогнута и въ локтевой небольшой части снова выпукла. Кривизна въ тыльно-ладонномъ направленіи на отдѣльныхъ костяхъ весьма различна. Толщина хрящевого покрова костей также различна (болѣе подробныя свѣдѣнія у Werner’a. Суставная поверхность дистальнаго ряда изогнута въ противоположномъ направленіи : выпуклой поверхности ладьеобразной кости противопоставлены os multangulum majus и minus съ вогнутой поверхностью. Глубокой впадинѣ, образованной ладьеобразной, полулунной и трехгранной костями, соотвѣтствуетъ сильно выдающаяся въ проксимальномъ направленіи суставная головка, образованная головчатой и крючковидной костями. Она глубоко вдвигается въ ладонномъ направленіи подъ lunatum и triquetrum. Кривизны поверхностей отдѣльныхъ костей весьма различны, также какъ толщина ихъ хрящей (болѣе подробныя свѣдѣнія у Fick’a и Werner’a).

Суставная сумка прикркпляется вдоль краевъ хрящевыхъ поверхностей; на тыльной сторонѣ она менѣе натянута, чѣмъ на ладонной. Суставная полость имѣетъ многочисленные выступы и часто сообщается съ art. radiocarpea (щелью, находящейся между lunatum и naviculare) и съ articulationes carpometacarpea 2-го — 5-го пальцевъ. Синовіальныя складки имѣются въ большомъ количествѣ. Большая поперечная складка находится на тыльной и ладонной сторонахъ.

Изъ особыхъ приспособленій имѣются тыльныя и ладонныя укрѣпляющія связки, ligg. intercarpea dorsalia и volari а. Изъ числа ладонныхъ укрѣпляющихъ связокъ получили особое названіе тѣ волокнистые пучки, которые лучеобразно отходятъ отъ os capitatum по всѣмъ направленіямъ; ихъ называютъ lig. carpi radiatum.

Отъ os lunatum не отходитъ ни одни связки (Н. Virchow, Fіск). Отъ os naviculare къ os multangulum majus идутъ ладонныя связки. Пучки lig. radiocarpeum volare, идущіе къ os capitatum, служатъ также для укрѣпленія дистальнаго сустава кисти. Тыльныя укрѣпляющія связки на лучевой сторонѣ крѣпче чѣмъ на локтевой. Отъ triquetrum къ hamatum идутъ крѣпкіе пучки, между тѣмъ какъ отъ тыльной поверхности ладьеобразной кости ни въ проксимальномъ ни въ дистальномъ направленіи не отходитъ никакихъ значительныхъ пучковъ. Между дор-зальнымъ шереховатымъ гребешкомъ ладьеобразной кости и трехгранной костью протянута поперечно идущая связка, „дугообразная связка" (Fіск). Она идетъ поперечно, поверхъ суставной головки дистальнаго ряда, образованной головчатой и трехгранной костями, и удерживаетъ ее въ суставной впадинѣ. Отъ этой связки идутъ въ дистальномъ направленіи къ отдѣльнымъ костямъ дистальнаго ряда особые пучки, которые Н. Virchow не считаетъ за ligg. intercarpea, а Fick причисляетъ ихъ къ нимъ.

Сосуды и нервы этого сустава тѣ же, что и въ лучезапястномъ суставѣ.

Механика сустава кисти. Въ движеніяхъ кисти въ одно и то же время участвуютъ, какъ лучезапястный, такъ и межзапястный суставы. Лучезапястный суставъ является эллипсоиднымъ суставомъ, межзапястный же — модифицированнымъ блоковиднымъ суставомъ. При измѣненіи средняго положенія, при которомъ кисть расположена на продолженіи предплечія, въ обоихъ суставахъ можетъ происходить тыльное и ладонное сгибаніе, а также лучевое и локтевое отведеніе. Первыя два движенія совершаются вокругъ поперечныхъ осей, проходящихъ черезъ головку головчатой кости; поперечная ось лучезапястнаго сустава расположена немного болѣе проксимально, чѣмъ ось межзапястнаго сустава, проходящая приблизительно черезъ середину головки коловчатой кости. Лучевое и локтевое отведеніе происходитъ вокругъ вертикально оси, проходящей также черезъ головку головчатой кости. Эти движенія влекутъ за собою интересныя совмѣстныя движенія проксимальныхъ запястныхъ костей, которыя вкратцѣ могутъ быть формулированы слѣдующимъ образомъ: при лучевомъ отведеніи происходитъ движеніе проксимальнаго ряда запястныхъ костей въ видѣ ладоннаго сгибанія, при локтевомъ отведеніи — въ видѣ тыльнаго сгибанія (Н. Virchow). Для объясненія этого нѣсколько трудно понимаемаго факта служатъ рис. 396 — 398. Прежде всего необходимо напомнить, что кости проксимальнаго ряда связаны между собою межкостными связками въ одно цѣлое (впрочемъ здѣсь возможна нѣкоторая подвижность). Онѣ представляютъ, какъ справедливо выразился Rauber, родъ костнаго discus articularis, способнаго однако по строю своихъ суставовъ приспособляться. Далѣе нужно обратить вниманіе на своеобразную форму ладьеобразной кости, которая можетъ быть разсматриваема, какъ продолговатое тѣло, перехваченное посрединѣ на подобіе песочныхъ часовъ. При лучевомъ отведеніи os multangulum majus должна приблизиться къ дистальному концу лучевой кости. Это возможно только въ томъ случаѣ, если находящаяся между обѣими костями os naviculare какимъ-нибудь образомъ уступитъ мѣсто. Это происходитъ такимъ образомъ, что лучевая часть этой кости движется въ ладонную сторону, такъ что между os multangulum majus и radius находится средняя часть os naviculare, занимающая меньшее пространство. Движеніе ладьеобразной кости должно сопровождаться движеніемъ связанныхъ съ ней полулунной и трехгранной костей. Такимъ образомъ при лучевомъ отведеніи происходитъ совмѣстное движеніе всего проксимальнаго ряда въ видѣ ладоннаго сгибанія. При локтевомъ отведеніи происходитъ противоположное движеніе.

Другое воззрѣніе мы находимъ у R. Fіск’а. О движеніяхъ кисти этотъ авторъ высказывается (Uber die Bewegungen in den Flandgelenken. Abhandl. der math. phys. Klasse d. k. sachsischen Ges. d. Wiss. Bd. XVI, 1901) слѣдующими словами:

„По теперешнимъ нашимъ знаніямъ, основаннымъ на изслѣдованіяхъ Braune и Fischer а на трупахъ и живыхъ, а также на наблюденіяхъ при изслѣдованіи X-лучами, мы можемъ описать механизмъ сустава кисти приблизительно слѣдующимъ образомъ. Оба сустава кисти представляютъ собою комбинацію костей, которая у трупа имѣетъ приблизительно всестороннюю подвижность по примѣру шаровиднаго сустава, съ пунктомъ вращенія посрединѣ головки головчатой кости. Активныя, т. е. произвольныя вращенія пясти къ предплечію вокругъ продольной оси (пронація и супинація) у живыхъ невозможны, между тѣмъ какъ кисть можетъ быть повернута не только тыльно-ладонно и въ лучевую или локтевую стороны, но также и въ любомъ косомъ направленіи. При всѣхъ движеніяхъ происходитъ соскальзываніе въ обоихъ главныхъ суставахъ, при болѣе сильныхъ движеніяхъ также и въ малыхъ суставахъ между отдѣльными костями обоихъ рядовъ. Очень сложнымъ является процессъ движенія краевъ кисти, такъ какъ оба ряда при этомъ въ общемъ двигаются такъ, будто они вращаются около двухъ косыхъ осей, перекрещивающихся въ головкѣ головчатой кости. (Трехгранная, гороховидная и большая многоугольная кости совершаютъ при этомъ еще собственныя движенія соскальзыванія). Проще происходитъ процессъ ладоннаго и тыльнаго сгибанія, ибо при этомъ оба ряда одинаково движутся вокругъ общей поперечной оси.

Въ заключеніе я хотѣлъ бы еще разъ упомянуть, что и наши изслѣдованія снова показали, что второй суставъ кисти представляетъ собою немаловажный суставъ, не заслуживающій столь невнимательнаго отношенія, какое ему оказано со стороны практиковъ, и, напротивъ, для многихъ движеній онъ является въ буквальномъ смыслѣ слова главнымъ суставомъ кисти".