Проекция органов брюшной полости на стенку живота и нижний отдел грудной клетки

Границы диафрагмы. Наиболее просто проецируется нижняя граница (прикрепление) диафрагмы: она соответствует нижнему краю реберной дуги; верхняя граница (жирная линия на рис. 1), т. е. линия, проведенная через максимально выстоящие вверх точки купола диафрагмы, начинается справа на X ребре по linea axillaris media и почти вертикально поднимается вверх до IV межреберья (или V ребра), где круто заворачивается влево, пересекает грудину тотчас над (или несколько выше) основанием мечевидного отростка и полого спускается влево, проходя по VI ребру или V межреберью до linea mamillaris sinistra, где, круто перегибаясь вниз, идет до уровня левого X ребра, которого достигает по linea axillaris media sin. Значит, справа диафрагма поднимается вверх до V и максимум до IV ребра; слева до VI и максимум до V ребра; более высокое положение верхней границы диафрагмы имеет место при сильном метеоризме с оттеснением органов брюшной полости (печени, желудка) кверху.

Проекция органов брюшной полости на стенку живота и нижний отдел грудной клетки

Печень. Верхняя граница печени проецируется спереди соответственно верхней границе диафрагмы, т. е, начинается справа на X ребре, круто поднимается кверху до V ребра (или IV межреберья), идет вдоль него влево над основанием мечевидного отростка и переходит на верхний край VI ребра, по которому идет влево и, в зависимости от выраженности левой доли печени, оканчивается то на linea parasternalis sinistra, то доходит до linea mamillaris sinistra, где переходит в нижнюю границу печени.    

Нижняя граница печени спереди проецируется весьма различно в зависимости от положения переднего края печени; при резко выраженном дорзопетальном типе положения она может скрываться за правой реберной дугой, при вентропетальном. типе — проходить через середину линии, соединяющей пупок и мечевидный отросток; но наиболее часто (при так наз. переходном типе положения печени) она проецируется слегка выпуклой книзу линией, идущей слева от VI ребра по linea mamillaris через границу между верхней и средней третью линии, соединяющей, пупок и мечевидный отросток, и заканчивается у правого. К рёбра или у места соединения правого IX реберного хряща с VIII.

Из практических соображений переднее проекционное поле печени разбивают на несколько лежащих друг под другом участков — зон, различая (рис. 1):

1) легочную зону — zona pulmonalis, ограниченную сверху верхней границей печени, а снизу —проекционной линией нижней границы правого легкого;  ранение печени в этой зоне всегда сопровождается ранением правого легкого и вскрытием правой плевральной полости;

2) плевральную зон у — zona pleuralis, заключенную между проекционными линиями нижних границ правого легкого и плевры (она, следовательно, соответствует проекции реберно-диафрагмального синуса; см. проекция орг. груд, полости); ранение печени в этой зоне уже не влечет за собой ранения правого легкого, но всегда сопровождается вскрытием полости, правой плевры;

3) диафрагмальную зону — zona diaphragmatica, заключенную между проекционной линией нижней границы плевры и нижним краем реберной дуги, где ранение печени не влечет за собой ни ранения правого легкого, ни вскрытия правой плевральной полости, а сопровождается только ранением грудной клетки и диафрагмы; 

4) брюшную зону — zona abdominalis, ограниченную снизу проекционной линией нижней границы печени, а сверху — краями правой и левой реберной дуги. В этой зоне печень прилегает спереди только к мягким частям передней брюшной стенки и эта зона по величине и форме является самой непостоянной: при резко выраженном дорзопетальном типе положения печени она может совсем отсутствовать, а при резком вентропетальном типе — может простираться вниз до средины расстояния между мечевидным отростком и пупком; в патологических же случаях (птоз, увеличение печени) — и еще ниже.

Знание этих зон имеет практическое значение:

во-первых — при ранениях грудной и брюшной стенок в пределах этих зон для ориентировки в возможных ранениях располагающихся здесь органов (легкое, плевра, печень);

во-вторых — для понимания практикующихся доступов к печени:

1) абдоминального—через брюшную стенку,

2) трансдиафрагмального — через диафрагму (вне плевры)

3) трансллеврального — через плевральную полость (и диафрагму).

На боковую стенку груди печень проецируется следующим образом:

Верхняя граница печени проецируется справа по linea axillaris media в седьмом межреберном промежутке или на VII ребре, нижняя граница соответствует нижнему краю реберной дуги. И здесь, поэтому, следует различать легочную, плевральную и диафрагмальную зоны, причем обе последние зоны уже значительно шире, нежели спереди, и являются более удобными путями для проникновения к верхней поверхности печени (см. рис. 2, где верхняя граница печени обозначена крестиками).

Верхняя граница печени проецируется

Сзади верхняя граница печени проецируется по linea paravertebralis на X ребре или в X межреберье, нижняя — по ходу XII ребра. Задний тупой (экстраперитонеальный) край печени соответствует ходу XI — XII ребер и путь к нему лежит через sinus phrenico-costalis, т. е. только трансплеврально.

Желчный пузырь. Дно желчного пузыря проецируется обычно у места соединения друг с другом правых VIII с IX реберных хрящей, реже на один хрящ вправо или влево. Но при синистропетальном положении печени он может проецироваться и значительно более влево, а именно: вплоть до linea sternalis dextra (т. е. до места соединения правого VII реберного хряща с грудиной); при декстропетальном положении печени, наоборот — более вправо: вплоть до правого X реберного хряща (по linea axillaris media dextra).

Желудок проецируете спереди следующим образом: вход желудка (cardia) проецируется обычно соответственно месту соединения VI и VII левых реберных хрящей; выход (pylorus) — у места соединения правых VII и VIII реберных хрящей.

Малая кривизна приблизительно проецируется дугообразной линией, огибающей снизу (при горизонтальном расположении желудка) или слева (при вертикальном расположении) мечевидный отросток; большая кривизна — дугообразной линией, доходящей снизу наичаще до линии, соединяющей девятые или десятые (правые и. левые) реберные хрящи и проходящей через средину расстояния от мечевидного отростка до пупка, реже — до горизонтальной линии, проходящей через границу между средней и нижней третью указанного расстояния; при малом желудке нижняя граница желудка, т. е. большая кривизна, стоит иногда значительно выше, более или менее скрываясь за нижний край печени, особенно при одновременном вентропетальном типе положения последней. Указанная проекция границ желудка, органа подвижного, изменяющего свое положение и объем в различных фазах пищеварения, — может быть, конечно, только весьма приблизительной и соответствует умеренно наполненному пищей желудку.

В проекционном поле желудка совершенно аналогично, как и в проекционном поле печени, следует различать легочную, плевральную и диафрагмальную зоны (см. рис.1) и кроме того:

1) так наз. „желудочное поле“ (т. e. zona abdominalis проекционного поля желудка), ограниченное справа и сверху нижним краем печени, слева и сверху — левой реберной дугой и снизу — большой кривизной желудка; здесь передняя стенка желудка непосредственно прилежит к передней брюшной стенке;

2)  „полулунное пространство Траубе“, ограниченное справа и сверху краем печени, сверху — нижним краем левого легкого, сзади и слева — передним краем селезенки и снизу — большой кривизной.

Последнее, однако, в настоящее время имеет уже более теоретический, нежели практический интерес: если раньше оно служило для определения перкуссией на живом --величины желудка, то теперь для этой цели пользуются раздуванием желудка воздухом, при котором границы желудка вырисовываются сквозь мягкие части брюшной стенки и становятся видимыми на глаз. При этом, у нормального желудка определяется таким путем только часть большой кривизны, т. к. остальная часть последней скрыта за левой реберной дугой, а малая кривизна целиком лежит за печенью; у сильно опущенного желудка (птоз) становятся видны обе, сильно смещенные книзу, кривизны; при сильно дилатированном желудке видна только сильно смещенная книзу (до пупка и ниже) большая кривизна, а малая не контурируется, т. к. проецируется на обычном месте, т. е. за печенью.

Селезенка проецируется на задне-боковую стенку грудной клетки обычно в промежутке между IX и ХI ребрами, ограниченном сзади вертикальной линией, отстоящей на 4 см. (два поперечника пальца) от линии остистых отростков, а спереди — чаще Unea axillaris media и гораздо реже linea axillaris anterior (рис. 25). При высокое положении селезенки верхняя и нижняя границы проекционного поля ее располагаются на одно ребро выше обычных, т. е. соответственно VIII и X ребрам,, при низком положении — на одно ребро ниже, т. е. селезенка располагается между X и ХИ ребрами.

В проекционном поле селезенки различают легочную зону, где селезенка лежит закраем легкого, и плевральную зону, где путь к селезенке лежит через реберно-диафрагмальную пазуху плевры; при низком положении селезенки легочная зона будет почти отсутствовать, но зато в проекционном поле ее будет иметься диафрагмальная зона, где ранение селезенки «е сопровождается ни ранением левого легкого, ни вскрытием левой плевральной полости; при высоком положении селезенки и особенно при одновременном низком стоянии нижней границы легкого в проекционном поле селезенки будет всего одна зона — легочная, почему ранение селезенки здесь всегда сопровождается, помимо вскрытия левой плевральной полости, еще и ранением левого легкого.

Толстые кишки проецируются на переднюю брюшную стенку приблизительно следующим образом:    .

Над серединой Пупартовой связки в regio inguinalis dextra обычно находится дно слепой кишки; отходящий от последней червеобразный отросток проецируется на средине пинии, соединяющий пупок со spina iliaca anterior superior („точка Мак-Бурнея“) или, чаще, на границе правой и средней трети линии, соединяющей правую и левую переднюю повздошную ость („точка Лянца"). На деле иногда отросток не проецируется ни в той, ни в другой точке, а, например, под печенью (positio hepatica), или в любой точке линии, соединяющей желчный пузырь (т. е. место соединения VIII с IX правым реберным хрящем) с точкой Лянца, или в любой точке нижнего отдела брюшной полости (при coecum mobile с mesenterium ileo-coecalis), в тазу и т. д.

В regio abdominalis lateralis dextra проецируется обычно (см. рис. 1) восходящая, а в regio abdominalis lateralis sinistra — ни сходящая ободочная кишка; тотчас ниже линии, соединяющей IX или X реберные хрящи(т.е. нижней границы желудка) проецируется colon transversum; в regio inguinalis sinistra — сolon sigmoideum и в regio suprapubica — начальная часть recti и верхушка наполненного мочевого пузыря (пустой мочевой пузырь не выстоит над симфизом); в regio mesogastrica et hypogastrica propria проецируются тонкие кишки, обычно в той или иной степени заходящие в соседние области: regio abdominalis lateralis, regio inguinalis и regio suprapubiса.
 

Категорія: Живот |
Переглядів: 158 | Теги: хирургическая анатомия, Проекция органов брюшной полости, анатомия человека, проекция органов анатомия | Рейтинг: 0.0/0
Пошарова топографія. Шкіра тильної поверхні пальців тонка, підошвової — щільна, особливо в ділянці проксимальної фаланги. Підшкірна жирова клітковина на тильній поверхні пальців розвинена слабко, на підошвовій пронизана сполучнотканинними перетинками та має виражену комірчасту будову. Тильний апоневроз пальців укріплений сухожилками м'язів-розгиначів які кріпляться до фаланг пальців. З підошвового боку сухожилки м'...

Пошарова топографія. Шкіра підошвової поверхні стопи товста та міцно зрощена з підлеглим підошвовим апоневрозом (aponeurosis plantaris) за допомогою великої кількості сполучнотканинних перегородок, які пронизують підшкірну жирову клітковину. Підшкірна жирова клітковина добре розвинена в ділянці п'яткового горба і головок плеснових кісток, де вона виконує роль амортизатора. Завдяки її вираженій комірковій будові нагнійні проц...

close